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工伤认定申请表格式

工伤认定申请表格式

工伤认定申请表是工伤职工向劳动和社会保障行政部门申请工伤认定时必须提交的材料。以下是填写工伤认定申请表时应遵循的步骤和要求:

基本信息填写

使用钢笔或签字笔,字迹工整清楚。

填写职工本人的基本信息,包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。

填写用人单位的信息,如单位名称、地址、法定代表人、联系电话等。

工伤事故信息

详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过,以及伤害部位和程度。

提供相关证据,如医院的诊断证明、事故现场照片等。

申请事项

明确表明申请工伤认定的意愿,并填写希望得到的赔偿和保障项目。

签名和日期

申请人需在申请表上签名,并注明申请日期。

用人单位需在申请表上加盖公章,表明对申请表内容的认可。

注意事项

所有填写的内容必须真实可靠,不得隐瞒或虚报信息。

工伤类别属于职业病的,填写职业病确诊的时间。

受伤经过简述应包括事故发生的确切时间和地点、职工所从事的工作职位、发生事故的原因、受到伤害的具体身体部位。

如遇特殊情况,用人单位可在规定时限内适当延长申请时限,但最长不得超过三十日。

请确保按照上述步骤和要求填写工伤认定申请表,以便顺利完成工伤认定流程

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